USZ: Un tiers des pontages coronariens par technique mini-invasive
Chirurgie cardiaque douce à l'Hôpital universitaire de Zurich
L'Hôpital universitaire de Zurich privilégie de plus en plus, pour certaines opérations de pontage, un accès entre les côtes plutôt que l'ouverture complète du sternum. La procédure MICS-CABG peut faciliter la récupération physique après l'intervention. Cependant, il n'est pas définitivement prouvé qu'elle soit supérieure à long terme à l'opération établie par ouverture du sternum.
En cas de maladie coronarienne, les vaisseaux sanguins coronariens rétrécis peuvent être pontés. Habituellement, cette intervention s'effectue par une sternotomie médiane : le sternum est ouvert longitudinalement pour un bon accès au cœur et aux vaisseaux. En revanche, la procédure MICS-CABG est réalisée par une incision latérale plus petite sur la cage thoracique. Le sternum reste alors intact.
L'USZ met en avant son expérience croissante
L'Hôpital universitaire de Zurich (USZ) indique avoir été le premier centre de chirurgie cardiaque en Suisse à établir la MICS-CABG pour le traitement des maladies multivesselaires. L'hôpital affirme également réaliser désormais environ un tiers de ses opérations de pontage isolées par voie mini-invasive, en partie avec des étapes assistées par robot.
Ces informations proviennent de l'USZ même. Il n'existe pas d'enquête nationale indépendante et accessible au public confirmant le rôle de pionnier revendiqué ou la comparaison avec tous les autres centres suisses de chirurgie cardiaque. L'affirmation doit donc être comprise comme une présentation de l'hôpital et non comme un classement prouvé de manière indépendante.
L'abréviation mérite également une précision : MICS-CABG signifie en anglais technique minimally invasive cardiac surgery coronary artery bypass grafting, soit chirurgie coronarienne de pontage cardiaque mini-invasive. Elle ne doit pas être assimilée à toutes les opérations cardiaques mini-invasives. Selon le centre, l'anatomie et la stratégie opératoire, la mise en œuvre technique, le nombre de pontages ainsi que l'utilisation d'une machine cœur-poumon peuvent varier.
Des avantages sont possibles – mais pas pour tous
L'absence de section complète du sternum peut présenter des avantages pour les patients et patientes éligibles : la plaie thoracique est plus petite et la contrainte liée à la guérison du sternum est éliminée. Cela peut favoriser une mobilisation précoce et une récupération physique perçue subjectivement.
Une étude randomisée publiée en 2026, incluant 170 patients et patientes atteints de maladies multivesselaires, a comparé la MICS-CABG à la sternotomie conventionnelle. Un mois après l'opération, le groupe MICS-CABG a signalé en moyenne une récupération physique légèrement meilleure. Dans les douze mois, cette étude n'a montré aucun signe de désavantage en termes de sécurité. Cependant, l'étude était relativement petite, majoritairement composée d'hommes et menée dans des centres expérimentés. Il n'est pas possible d'en déduire des conclusions sur des résultats à très long terme ou une supériorité générale.
Une revue systématique de 2024, comprenant 26 études et un total de 7556 cas, a également conclu que la MICS-CABG semble réalisable chez des personnes atteintes de maladies multivesselaires soigneusement sélectionnées. En même temps, les auteurs soulignent l'absence d'études randomisées plus vastes avec un suivi plus long. Les preuves actuelles reposent en grande partie sur des études observationnelles issues de centres spécialisés.
Une opération exigeante avec une courbe d'apprentissage
Mini-invasif ne signifie pas automatiquement faible risque ou généralement meilleur. L'accès par une petite incision rend la vue et la manipulation des vaisseaux plus difficiles. Les publications spécialisées soulignent une courbe d'apprentissage prononcée ; l'expérience de toute l'équipe, une infrastructure adaptée et une sélection minutieuse des cas sont donc cruciales.
Les lignes directrices européennes sur la revascularisation décrivent également les interventions coronariennes mini-invasives comme une alternative possible à la sternotomie, en particulier dans des situations sélectionnées. Elles mentionnent des avantages en termes de qualité de vie précoce et de durée d'hospitalisation, mais soulignent également que l'écartement des côtes peut provoquer des douleurs. Dans les maladies multivesselaires plus complexes, une évaluation conjointe par la cardiologie et la chirurgie cardiaque joue également un rôle important.
Le traitement approprié dans chaque cas dépend, entre autres, de l'emplacement et du nombre de sténoses vasculaires, de la fonction cardiaque, des comorbidités, des interventions antérieures et de la faisabilité technique. Cet article ne remplace pas un diagnostic médical ou une décision thérapeutique.
Ce que l'on peut dire à propos de l'USZ
L'USZ, avec sa proportion élevée d'interventions mini-invasives, démontre qu'il a systématiquement intégré cette approche dans son offre de chirurgie cardiaque. Il n'en découle cependant ni que la méthode est adaptée à tous les patients et patientes de pontage, ni qu'elle serait généralement supérieure à l'opération conventionnelle en termes de résultats cliniques à long terme.
La classification la plus objective est donc la suivante : la MICS-CABG est une option établie, mais techniquement exigeante pour des cas sélectionnés. Les preuves randomisées les plus récentes suggèrent des avantages pour la récupération précoce dans les centres expérimentés. Pour des déclarations concernant la supériorité à long terme, tous les groupes de patients ou le rôle de pionnier revendiqué par l'USZ en Suisse, il manque des preuves indépendantes accessibles au public.
Sources
- Hôpital universitaire de Zurich : Interventions de pontage mini-invasives (Informations de l'hôpital sur l'offre, la proportion et la classification)
- Étude MIST : Pontage aorto-coronarien multivessel par petite thoracotomie versus sternotomie, étude randomisée, 2026
- Revue systématique sur la MICS-CABG pour les maladies multivesselaires, 2024
- Lignes directrices ESC/EACTS sur la revascularisation myocardique, section sur les procédures mini-invasives et hybrides
- Article spécialisé sur l'introduction et la courbe d'apprentissage de la MICS-CABG, 2019
