Contrôle des factures Suva : les rejets ne sont pas une fraude
En 2025, l’assurance-accidents a contrôlé des millions de factures de frais médicaux. Les corrections portent surtout sur les tarifs, les compétences ou des cas déjà clos.
Le chiffre est frappant : en 2025, près d’une facture de frais médicaux contrôlée par la Suva sur dix a été renvoyée pour correction. Plus précisément, selon l’assurance-accidents, 297 000 factures sur quelque 2,9 millions, soit 10,4 %. Quelque 123 millions de francs n’auraient pas été versés de ce fait.
Cet indicateur souligne l’importance du contrôle des factures. Il ne prouve toutefois pas que les fournisseurs de prestations médicales facturent massivement à tort. La Suva invoque avant tout des motifs administratifs, tarifaires et relevant du droit des assurances pour justifier ses rejets. Qui déduit de ce taux une accusation de fraude réduit considérablement les faits.
Ce que contrôle la gestion des frais médicaux
En tant qu’assurance-accidents, la Suva est chargée de prendre en charge les prestations lorsqu’elles sont liées à un accident assuré ou à une maladie professionnelle. Le contrôle de ses factures doit donc établir si un traitement peut être rattaché au cas concret, s’il a été facturé selon le tarif en vigueur et si la facture est complète et plausible.
Selon la Suva, la gestion des frais médicaux rejette notamment des factures lorsque des coûts ont été facturés deux fois, qu’une prestation n’est pas assurée ou qu’un cas est déjà clos. Des positions tarifaires ou des indications formelles peuvent elles aussi déclencher une correction. Dans des cas isolés, la Suva examine le soupçon qu’une prestation n’a pas été fournie du tout. Le chiffre global publié ne permet toutefois pas d’en déduire la fréquence.
Cette distinction est importante. Une correction formelle, une garantie de prise en charge manquante ou une position en double ne sont pas la même chose qu’une tromperie intentionnelle. La statistique ne ventile pas publiquement les motifs de rejet d’une manière qui permettrait de calculer un taux de fraude.
Un contrôle des coûts efficace – et ses limites
La Suva chiffre les dépenses de prestations pour les frais médicaux en 2025 à 1,34 milliard de francs. Par rapport à l’année précédente, ce montant a augmenté d’environ six pour cent. Dans ce contexte, un contrôle systématique est aussi une question de gestion des primes : il s’agit d’empêcher les paiements non dus avant qu’ils ne surviennent.
Les 123 millions de francs annoncés ne correspondent toutefois pas à un gain ni à une économie définitivement prouvée au sens strict. Ce chiffre décrit les montants de factures qui n’ont pas été versés après contrôle. Le résumé publié ne dit pas si des factures ont ensuite été corrigées et déposées à nouveau, combien de décisions sont contestées ni quels coûts de contrôle en découlent.
Pour la mise en perspective, cela signifie que la gestion des frais médicaux peut contribuer à limiter les dépenses de l’assurance-accidents. Elle n’est pas un classement des cabinets « corrects » et « incorrects ». Les données ne permettent pas non plus de dire si une catégorie professionnelle particulière est touchée plus souvent que les autres.
Ce que le taux ne dit pas
Le taux publié laisse sans réponse plusieurs questions évidentes. Il ne montre pas combien de rejets ont donné lieu à une nouvelle soumission après correction, puis à un paiement. Il ne montre pas non plus comment les contrôles se répartissent selon les types de factures, les fournisseurs de prestations ou les montants. Un nombre élevé de rejets peut signaler des contrôles efficaces ; il peut tout aussi bien résulter de nombreuses erreurs standardisées et facilement corrigibles.
Il serait donc faux d’assimiler ces 10,4 % à un taux d’erreur de l’ensemble des soins médicaux. L’indicateur porte sur les factures contrôlées par la gestion des frais médicaux de la Suva, et non sur toutes les factures médicales de Suisse. Cette délimitation est déterminante pour un débat fondé sur l’efficacité, la bureaucratie et les primes.
La responsabilité reste partagée
Pour les médecins, les thérapeutes et les hôpitaux, ce contrôle implique que les factures doivent être documentées avec précision et soumises conformément au tarif. Pour la Suva, il implique à l’inverse de motiver ses corrections de manière compréhensible et de respecter les droits des assurés et des fournisseurs de prestations. La transparence sur les types d’erreurs les plus fréquents pourrait aider à réduire les rejets évitables.
Le principal enseignement de ces chiffres est donc plus sobre que le titre « une facture sur dix contestée » : l’assurance-accidents contrôle des millions de factures, en corrige une part considérable et limite ainsi ses dépenses. Ce que la statistique ne permet pas, c’est un soupçon général de fraude.
