Controllo fatture Suva: i respingimenti non sono accuse di frode
Nel 2025 l'assicurazione contro gli infortuni ha esaminato milioni di fatture di cure. Le correzioni riguardano per lo più tariffe, competenze o casi già chiusi.
Il dato salta all'occhio: circa una fattura di cure su dieci verificata dalla Suva nel 2025 è stata rinviata per correzione. Più precisamente, secondo l'assicurazione contro gli infortuni si è trattato di 297'000 fatture su circa 2,9 milioni, ossia il 10,4 per cento. In questo modo non sarebbero stati versati 123 milioni di franchi.
L'indicatore è un riferimento rilevante per l'importanza del controllo delle fatture. Non è però una prova che i fornitori di prestazioni mediche fatturino in modo scorretto su larga scala. La Suva indica soprattutto motivi amministrativi, tariffari e di diritto assicurativo alla base dei respingimenti. Chi deduce dalla quota un'accusa di frode riduce notevolmente la realtà dei fatti.
Cosa verifica la gestione dei costi di cura
In quanto assicurazione contro gli infortuni, la Suva è competente ad assumere le prestazioni quando esse sono legate a un infortunio assicurato o a una malattia professionale. La verifica delle fatture deve quindi chiarire se una cura può essere attribuita al caso concreto, se è stata fatturata secondo la tariffa vigente e se la fattura è completa e plausibile.
Secondo la Suva, nella gestione dei costi di cura le fatture vengono respinte, tra l'altro, quando i costi sono stati fatturati due volte, quando una prestazione non è assicurata o quando un caso è già stato chiuso. Anche posizioni tariffarie o indicazioni formali possono dare luogo a una correzione. In singoli casi la Suva verifica il sospetto che una prestazione non sia stata affatto erogata. Dal numero complessivo pubblicato non si può però dedurre con quale frequenza ciò avvenga.
Questa distinzione è importante. Una correzione formale, un'autorizzazione di pagamento mancante o una posizione duplicata non sono la stessa cosa di un inganno intenzionale. La statistica non suddivide pubblicamente i motivi dei respingimenti in modo tale da permettere di calcolare una quota di frodi.
Controllo dei costi con effetto – e con limiti
La Suva quantifica in 1,34 miliardi di franchi la spesa per prestazioni di cure nel 2025. Rispetto all'anno precedente questo importo è aumentato di circa il sei per cento. In questo contesto, una verifica sistematica è anche una questione di gestione dei premi: si intende impedire i pagamenti non dovuti prima che sorgano.
I 123 milioni di franchi indicati non vanno però equiparati a un guadagno o a un risparmio definitivamente dimostrato in senso stretto. La cifra descrive quali importi di fattura non sono stati versati dopo la verifica. Se singole fatture vengano poi corrette e presentate di nuovo, quante decisioni siano impugnate o quali costi di controllo si generino, non emerge dal riassunto pubblicato.
Per la classificazione questo significa: la gestione dei costi di cura può contribuire a limitare le spese dell'assicurazione contro gli infortuni. Non è però una classifica di studi medici «corretti» e «scorretti». Dai dati non si può nemmeno dedurre se una singola categoria professionale sia interessata in modo particolarmente frequente.
Cosa lascia aperto la quota
La quota pubblicata non risponde a diverse domande ovvie. Non mostra quante fatture respinte siano state ripresentate dopo una correzione e in seguito pagate. Non mostra neppure come le verifiche si distribuiscano per tipi di fattura, fornitori di prestazioni o importi. Un numero elevato di respingimenti può indicare controlli efficaci; può però derivare anche da molti errori standardizzati e facilmente correggibili.
Sarebbe quindi sbagliato equiparare il 10,4 per cento a una quota di errore dell'intera assistenza medica. L'indicatore si riferisce alle fatture verificate nella gestione dei costi di cura della Suva, e non a tutte le fatture mediche in Svizzera. Per un dibattito fondato su efficienza, burocrazia e premi, questa delimitazione è decisiva.
La responsabilità resta da entrambe le parti
Per medici, terapisti e ospedali la verifica significa che le fatture devono essere documentate con precisione e presentate conformemente alle tariffe. Per la Suva significa, al contrario, motivare le correzioni in modo comprensibile e rispettare i diritti degli assicurati e dei fornitori di prestazioni. La trasparenza sui tipi di errore più frequenti potrebbe aiutare a ridurre i respingimenti evitabili.
Il messaggio centrale dei numeri è quindi più sobrio del titolo «una fattura su dieci contestata»: l'assicurazione contro gli infortuni controlla milioni di fatture, ne corregge una parte considerevole e limita così le spese. Ciò che la statistica non fornisce è un sospetto generalizzato di frode.
