Psicoterapia: Commissione chiede diagnosi psichiatrica
Gli psicoterapeuti si oppongono ai piani
Nuovo ostacolo per la psicoterapia? La Commissione del Consiglio nazionale chiede diagnosi psichiatrica
Chi in futuro vorrà iniziare una psicoterapia psicologica a carico dell'assicurazione di base potrebbe prima aver bisogno di una diagnosi psichiatrica comprovata. La Commissione della sanità del Consiglio nazionale (SGK-N) intende inasprire l'attuale modello di prescrizione. Il contesto è l'aumento significativo dei costi. Gli psicoterapeuti, al contrario, mettono in guardia da ulteriori tempi di attesa e da un onere sulle risorse psichiatriche già scarse.
La SGK-N ha presentato la mozione «Assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie: uso mirato dei premi e dei fondi fiscali» il 21 agosto 2026, con 16 voti favorevoli e 9 contrari. Essa chiede che all'inizio di una psicoterapia psicologica sia presente una diagnosi medica accertata, formulata da uno psichiatra o da una psichiatra.
La Commissione giustifica la sua proposta principalmente con l'aumento significativo dei costi per la psicoterapia psicologica nell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Allo stesso tempo, intende garantire che l'offerta terapeutica sia gestita in modo più mirato e che le persone con malattie psichiche più gravi abbiano un migliore accesso al trattamento.
Cosa è cambiato dal 2022
L'attuale discussione è una conseguenza del cambiamento di sistema nella psicoterapia psicologica. Dal 1° luglio 2022, gli psicoterapeuti psicologici possono fatturare le proprie prestazioni in modo autonomo e a proprio carico all'assicurazione di base, a condizione che vi sia una prescrizione medica. Questo cosiddetto modello di prescrizione ha gradualmente sostituito il precedente modello di delega.
Prima del cambiamento di sistema, gli psicoterapeuti psicologici potevano fatturare le loro prestazioni tramite l'assicurazione di base nell'ambito del modello di delega, sotto supervisione medica. La regolamentazione transitoria è scaduta alla fine del 2022. Dal 1° gennaio 2023, la psicoterapia delegata non esiste più.
Il modello di prescrizione è stato introdotto per migliorare l'accesso alle prestazioni psicoterapeutiche e garantire un'assistenza adeguata. Oggi, gli psicoterapeuti psicologici possono operare autonomamente a carico dell'AOMS a determinate condizioni.
I costi sono aumentati significativamente
I dati dell'Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) costituiscono il contesto più importante per la proposta della SGK-N.
I costi per la psicoterapia psicologica a carico dell'assicurazione di base sono aumentati da 528 milioni di franchi nel 2021 a 922 milioni di franchi nel 2024. Ciò corrisponde a un aumento di 394 milioni di franchi, ovvero una media del 20,4 percento all'anno. L'aumento è stato particolarmente marcato tra il 2022 e il 2023, quando il modello di prescrizione ha sostituito completamente il modello di delega.
Tuttavia, secondo l'UFSP, l'evoluzione dei costi non può essere spiegata con un'unica ragione. Circa il 30 percento della crescita è dovuto a tariffe più elevate. Quasi il 25 percento può essere attribuito all'aumento a lungo termine dell'utilizzo delle prestazioni psicoterapeutiche e alla crescita della popolazione. Un ulteriore quasi 45 percento è dovuto ad altri fattori non direttamente osservabili, tra cui lo spostamento delle prestazioni dai settori dei pagamenti privati e delle assicurazioni complementari all'assicurazione di base.
Dai dati non si può quindi dedurre che l'introduzione del modello di prescrizione sia l'unica responsabile dell'intero aumento dei costi.
Secondo l'UFSP, il nuovo modello ha anche dei vantaggi
La valutazione dell'UFSP offre quindi un quadro più differenziato rispetto alla mera evoluzione dei costi.
Il cambiamento di sistema dal modello di delega a quello di prescrizione è giudicato prevalentemente positivo dai pazienti e dagli specialisti. La pratica della prescrizione si è affermata e funziona sostanzialmente bene. Anche l'accesso alla psicoterapia psicologica è percepito come tendenzialmente migliorato.
Al contempo, il numero di psicoterapeuti psicologici ammessi all'AOMS è aumentato significativamente. Ciononostante, permangono lunghi tempi di attesa, in particolare per bambini e adolescenti e nelle regioni rurali. La carenza di medici specialisti e l'aumento dell'utilizzo delle prestazioni psicoterapeutiche influenzano ulteriormente l'assistenza.
La discussione politica nasce quindi da una tensione: l'accesso alla psicoterapia è migliorato, ma contemporaneamente i costi per l'assicurazione di base sono aumentati notevolmente.
Cosa intende cambiare la SGK-N
La SGK-N intende quindi introdurre un ulteriore ostacolo. Prima dell'inizio di una psicoterapia fatturata tramite l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, dovrebbe essere disponibile una diagnosi medica accertata, formulata da uno psichiatra o da una psichiatra.
Secondo la maggioranza della Commissione, ciò dovrebbe garantire un uso più mirato delle prestazioni dell'assicurazione di base. Allo stesso tempo, si dovrebbe migliorare l'accesso per le persone con malattie psichiche più gravi e rallentare la crescita dei costi.
La Commissione critica in particolare il fatto che oggi le psicoterapie psicologiche possano iniziare su prescrizione medica, senza che sia necessariamente presente una diagnosi psichiatrica specialistica prima dell'inizio della terapia.
È importante notare: la richiesta di una diagnosi psichiatrica è finora una proposta politica e non una regola in vigore. La mozione dovrà prima essere discussa in Parlamento.
Gli psicoterapeuti mettono in guardia da un nuovo ostacolo all'accesso
Contro il previsto inasprimento si sta formando resistenza nella categoria professionale. Gli psicoterapeuti hanno lanciato un appello con il quale chiedono al Consiglio nazionale e al Consiglio degli Stati di respingere la mozione.
Secondo Medinside, entro la sera del 25 agosto, oltre 2'000 persone avevano firmato, la maggior parte delle quali erano psicoterapeuti. Temono che una diagnosi psichiatrica obbligatoria possa rendere più difficile l'accesso al trattamento.
Gli specialisti sostengono, tra l'altro, che le risorse psichiatriche sono già scarse. Un'ulteriore visita prima di ogni psicoterapia potrebbe quindi creare nuove strozzature e allungare i tempi di attesa.
Anche il processo diagnostico è visto dagli psicoterapeuti in modo diverso rispetto alla maggioranza della Commissione. Le malattie psichiche non sono sempre chiaramente riconoscibili già al primo colloquio. I sintomi possono sovrapporsi, cambiare o essere correttamente classificati solo nel corso di più colloqui. Una diagnostica completa può quindi richiedere anamnesi, osservazione clinica, diagnostica differenziale e, in parte, diversi colloqui.
Gli specialisti vogliono ampliare il modello di prescrizione
Gli oppositori della mozione non chiedono quindi un ritorno al precedente modello di delega. Vogliono invece semplificare e sviluppare ulteriormente l'attuale modello di prescrizione.
Il loro obiettivo è un accesso più diretto agli psicoterapeuti psicologici riconosciuti a livello federale. La collaborazione con la psichiatria dovrebbe avvenire, secondo la loro visione, in base alle esigenze cliniche e non essere prescritta come fase di controllo obbligatoria prima di ogni psicoterapia.
Gli psicoterapeuti non contestano la necessità di garantire qualità ed economicità. Dubitano tuttavia che un obbligo aggiuntivo di diagnosi psichiatrica sia lo strumento adatto a tale scopo. Secondo la loro valutazione, finora non è stato dimostrato che tale obbligo migliori la qualità o riduca efficacemente i costi.
Un problema è la carenza di medici specialisti
La discussione si inserisce in una situazione di assistenza già tesa. L'UFSP sottolinea esplicitamente nella sua valutazione la carenza di medici specialisti. Allo stesso tempo, permangono lunghi tempi di attesa, in particolare per bambini e adolescenti e nelle aree rurali.
Una valutazione psichiatrica obbligatoria prima dell'inizio di ogni psicoterapia psicologica potrebbe quindi creare un'ulteriore strozzatura. Tuttavia, se questo effetto si verificherà effettivamente è una questione controversa a livello politico e sanitario, e non ancora una conseguenza accertata della mozione.
I sostenitori della mozione, al contrario, confidano che gli specialisti psichiatrici possano valutare meglio, prima dell'inizio di una terapia finanziata tramite l'assicurazione di base, se sia effettivamente presente una malattia psichica con la relativa necessità di trattamento.
Una seconda mozione dovrebbe fornire dati migliori
Parallel alla mozione sulla psicoterapia, la SGK-N ha presentato una seconda mozione. È stata adottata con 13 voti favorevoli e 9 contrari e porta il titolo «Rilevazioni regolari di dati sulle malattie psichiche e sul benessere psichico».
Ciò dovrebbe migliorare la base di dati sulla frequenza delle malattie psichiche in Svizzera. La Commissione la considera una base per poter pianificare meglio l'assistenza futura e osservare più accuratamente l'evoluzione delle malattie psichiche.
Anche questa mozione non è ancora una nuova regolamentazione legale. Entrambe le proposte devono prima essere discusse in Parlamento.
Cosa succede ora
Con l'approvazione della mozione da parte della SGK-N, la discussione è solo iniziata. La Commissione ha deciso la sua richiesta con 16 voti favorevoli e 9 contrari. Ora il Consiglio nazionale si occuperà della proposta. Se la mozione dovesse essere accolta, l'ulteriore procedura parlamentare non sarebbe ancora conclusa.
Fino a un'eventuale modifica della legge o dell'ordinanza, l'attuale modello di prescrizione rimane in vigore. Gli psicoterapeuti psicologici possono quindi continuare a operare autonomamente a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, alle condizioni attuali.
Tra migliore accesso e costi crescenti
La discussione rivela un problema fondamentale della politica sanitaria svizzera: una migliore assistenza può causare contemporaneamente costi più elevati.
La valutazione dell'UFSP mostra che l'accesso alla psicoterapia psicologica è tendenzialmente migliorato dal cambiamento di sistema. Allo stesso tempo, i costi dell'assicurazione di base sono aumentati da 528 a 922 milioni di franchi in tre anni. Le ragioni di ciò sono molteplici e vanno da tariffe più alte a un crescente utilizzo, fino allo spostamento di prestazioni precedentemente finanziate privatamente nell'assicurazione di base.
Di fronte a questa evoluzione, la SGK-N intende intervenire in modo più incisivo. Gli psicoterapeuti, al contrario, temono che un ulteriore ostacolo psichiatrico possa creare nuove strozzature proprio dove esistono già lunghi tempi di attesa.
Si contrappongono quindi due obiettivi: l'assicurazione di base deve rimanere accessibile, mentre le persone con problemi psichici dovrebbero avere accesso il più rapidamente possibile a un trattamento adeguato. Come si concilieranno questi obiettivi sarà probabilmente il punto centrale della discussione nel prosieguo della procedura parlamentare.
Fonti
- Assemblea federale svizzera, SGK-N: «Frenare la crescita dei costi della psicoterapia psicologica», 21 agosto 2026.
- Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP): «La nuova regolamentazione della psicoterapia psicologica si è affermata», 24 giugno 2026.
- Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP): Secondo rapporto di monitoraggio sulla nuova regolamentazione della psicoterapia psicologica.
- Medinside: «Les psychothérapeutes se mobilisent contre l’obligation de diagnostic psychiatrique», 26 agosto 2026.
