USZ: Un terzo delle operazioni di bypass è mini-invasivo
Chirurgia cardiaca delicata presso l'Ospedale universitario di Zurigo
L'Ospedale universitario di Zurigo utilizza sempre più un approccio tra le costole per selezionati interventi di bypass, anziché l'apertura completa dello sterno. La procedura MICS-CABG può facilitare il recupero fisico dopo l'intervento. Tuttavia, non è stato definitivamente dimostrato se sia superiore a lungo termine rispetto all'intervento tradizionale con apertura sternale.
In caso di malattia coronarica, le arterie coronariche ristrette possono essere aggirate con bypass. Solitamente, questo intervento viene eseguito tramite una sternotomia mediana: lo sterno viene aperto longitudinalmente per rendere il cuore e i vasi sanguigni facilmente accessibili. Con la procedura MICS-CABG, invece, l'intervento viene eseguito tramite un'incisione laterale più piccola sul torace. Lo sterno rimane intatto.
L'USZ riferisce di una crescente esperienza
L'Ospedale universitario di Zurigo (USZ) afferma di aver stabilito MICS-CABG come il primo centro di cardiochirurgia in Svizzera per il trattamento di malattie multivascolari. L'ospedale dichiara inoltre di eseguire ormai circa un terzo dei suoi interventi di bypass isolati in modo mini-invasivo, in parte con procedure assistite da robot.
Queste informazioni provengono dall'USZ stesso. Non esiste un'indagine indipendente e accessibile al pubblico a livello svizzero che confermi il ruolo pionieristico rivendicato o il confronto con tutti gli altri centri di cardiochirurgia svizzeri. L'affermazione dovrebbe quindi essere intesa come auto-presentazione dell'ospedale e non come un rango comprovato in modo indipendente.
Anche l'abbreviazione merita una precisazione: MICS-CABG in inglese sta per minimally invasive cardiac surgery coronary artery bypass grafting, ovvero chirurgia di bypass coronarico mini-invasiva. Non è da equiparare a tutti gli interventi cardiaci mini-invasivi. A seconda del centro, dell'anatomia e della strategia operatoria, l'implementazione tecnica, il numero di bypass e l'uso di una macchina cuore-polmone possono variare.
Vantaggi possibili – ma non per tutti allo stesso modo
L'evitare la completa sezione dello sterno può avere vantaggi per i pazienti idonei: la ferita sul torace è più piccola e il carico dovuto alla guarigione dello sterno viene eliminato. Ciò può favorire la mobilizzazione precoce e il recupero fisico percepito soggettivamente.
Uno studio randomizzato pubblicato nel 2026, con 170 pazienti affetti da malattia multivascolare, ha confrontato MICS-CABG con la sternotomia convenzionale. Un mese dopo l'intervento, il gruppo MICS-CABG ha riportato in media un recupero fisico leggermente migliore. Entro dodici mesi, questo studio non ha mostrato prove di svantaggi di sicurezza. Tuttavia, lo studio era relativamente piccolo, condotto prevalentemente su uomini e realizzato in centri esperti. Non si possono trarre conclusioni su risultati a lunghissimo termine o una superiorità generale.
Una revisione sistematica del 2024 con 26 studi e un totale di 7556 casi ha anch'essa concluso che MICS-CABG sembra fattibile in persone con malattia multivascolare attentamente selezionate. Allo stesso tempo, gli autori sottolineano la mancanza di studi randomizzati più ampi con un follow-up più lungo. L'evidenza attuale si basa in gran parte su studi osservazionali provenienti da centri specializzati.
Un'operazione impegnativa con curva di apprendimento
Mini-invasivo non significa automaticamente a basso rischio o generalmente migliore. L'accesso tramite una piccola incisione rende più difficile la visione e la manipolazione dei vasi. Le pubblicazioni specialistiche indicano una marcata curva di apprendimento; sono quindi cruciali l'esperienza dell'intero team, un'infrastruttura adeguata e una selezione accurata dei casi.
Anche le linee guida europee sulla rivascolarizzazione descrivono gli interventi coronarici mini-invasivi come una possibile alternativa alla sternotomia, soprattutto in situazioni selezionate. Pur evidenziando i vantaggi in termini di qualità di vita precoce e durata della degenza, sottolineano anche che lo stiramento delle costole può causare dolore. Nelle malattie multivascolari più complesse, la valutazione congiunta da parte di cardiologi e cardiochirurghi gioca inoltre un ruolo importante.
Quale trattamento sia appropriato nel singolo caso dipende, tra l'altro, dalla posizione e dal numero di stenosi vascolari, dalla funzione cardiaca, dalle comorbilità, da precedenti interventi e dalla fattibilità tecnica. Questo articolo non sostituisce una diagnosi medica o una decisione terapeutica.
Cosa si può dire sull'USZ
L'USZ, con la sua elevata percentuale di interventi mini-invasivi, dimostra di aver integrato sistematicamente questo approccio nella sua offerta cardiochirurgica. Tuttavia, ciò non implica né che il metodo sia adatto a tutti i pazienti sottoposti a bypass, né che sia generalmente superiore all'operazione convenzionale in termini di risultati clinici a lungo termine.
La classificazione più oggettiva è quindi: MICS-CABG è un'opzione consolidata ma tecnicamente impegnativa per casi selezionati. Le più recenti evidenze randomizzate indicano vantaggi nel recupero precoce in centri esperti. Per affermazioni sulla superiorità a lungo termine, su tutti i gruppi di pazienti o sul ruolo pionieristico rivendicato dall'USZ in Svizzera, mancano prove indipendenti e accessibili al pubblico.
Fonti
- Ospedale universitario di Zurigo: Interventi di bypass mini-invasivi (informazioni dell'ospedale sull'offerta, la percentuale e la classificazione)
- Studio MIST: Multivessel coronary artery bypass grafting via small thoracotomy versus sternotomy, studio randomizzato, 2026
- Revisione sistematica su MICS-CABG in caso di malattia multivascolare, 2024
- Linee guida ESC/EACTS sulla rivascolarizzazione miocardica, sezione sulle procedure mini-invasive e ibride
- Articolo specialistico sull'introduzione e la curva di apprendimento di MICS-CABG, 2019
