Rabais de médicaments: ce que la CDF établit, et ce qui reste ouvert
Le Contrôle fédéral des finances estime le volume des rabais possibles à jusqu'à 743 millions de francs par an. Cela ne prouve pas un préjudice du même ordre.
Le débat sur les rabais sur les médicaments ne commence pas par un chiffre de cas suspects, mais par une lacune documentée de la surveillance. Le Contrôle fédéral des finances (CDF) estime que l'industrie pharmaceutique pourrait verser chaque année jusqu'à 743 millions de francs aux cabinets médicaux, aux pharmacies et aux hôpitaux sous forme de rabais et d'autres avantages en nature. C'est beaucoup – mais cela n'équivaut pas à un préjudice démontré du même montant.
Cette distinction décisive se perd souvent dans le débat politique. Les rabais ne sont pas illicites en soi. Le problème surgit lorsqu'ils influencent indûment la pratique de prescription ou de traitement, qu'ils ne sont pas correctement déclarés, ou lorsque la rétrocession aux assureurs et aux assurés prévue par la loi ne peut pas être établie.
Ce que la CDF chiffre réellement
Selon la CDF, les coûts des médicaments dans l'assurance obligatoire des soins se sont élevés en 2024 à 9,9 milliards de francs. Cela représente près d'un quart des coûts de cette assurance. La CDF renvoie à une estimation selon laquelle jusqu'à huit pour cent de ce montant – 743 millions de francs par an – pourraient parvenir aux fournisseurs de prestations sous forme de rabais ou d'autres avantages en nature.
Ces 743 millions de francs ne constituent pas un montant d'abus constaté. Ils décrivent une ampleur possible des rabais. On ne peut pas en déduire si, dans quelle mesure et avec quel effet de tels avantages ont été rétrocédés dans un cas particulier. Qui conclut automatiquement de cette estimation à des allègements de primes manqués du même ordre confond volume, appréciation juridique et préjudice.
La transparence est prescrite par la loi
La loi sur l'assurance-maladie oblige en principe les fournisseurs de prestations à rétrocéder aux assureurs ou aux assurés les rabais obtenus lors de l'achat de médicaments. La loi sur les produits thérapeutiques complète cette obligation: les avantages non dus en lien avec des médicaments soumis à ordonnance sont interdits. En outre, tous les rabais doivent figurer dans les justificatifs, les factures et les livres comptables, et être communiqués aux autorités sur demande.
Il n'existe donc pas seulement une règle de prix, mais un mandat de contrôle. Depuis 2020, l'Office fédéral de la santé publique est chargé de la surveillance de l'intégrité, de la transparence et de la rétrocession des rabais. Il doit pouvoir vérifier si des avantages sont admissibles, s'ils influencent des décisions médicales et si les assurés profitent de l'avantage de prix.
La véritable question est celle de la preuve
Le rapport d'audit de la CDF ne met pas l'accent sur l'affirmation que chaque rabais serait illégitime. Il montre plutôt pourquoi le contrôle est exigeant: pour qu'une autorité puisse vérifier la rétrocession, elle a besoin d'informations complètes et comparables sur l'achat, l'avantage, la facturation et l'utilisation. Si ces données manquent ou ne sont pas systématiquement accessibles, l'obligation légale reste difficile à faire appliquer.
Cela concerne aussi les payeurs de primes. Un rabais ne fait pas automatiquement baisser les coûts là où on l'attend politiquement. Ce n'est que lorsque la rétrocession est documentée et vérifiée qu'elle peut, selon les règles légales, avoir un effet sur les assureurs et les assurés. La transparence n'est donc pas une formalité, mais la condition d'un effet vérifiable sur les primes.
Pas de réponse simple par une interdiction générale
Une interdiction générale des rabais paraît claire à première vue. Elle ne résoudrait pourtant pas toutes les questions. Même sans rabais, les prix, les contrats et les facturations devraient rester contrôlables. À l'inverse, il ne suffit pas d'autoriser des exceptions admissibles sans rendre leur utilisation transparente.
Le constat le plus fort de la CDF n'est donc pas qu'un nombre déterminé de procédures prouverait l'ampleur de l'affaire. Il est le suivant: sur un marché du médicament de 9,9 milliards de francs, la surveillance a besoin de suffisamment d'informations pour vraiment vérifier la rétrocession des rabais. L'efficacité future des règles se décidera sur cette capacité de contrôle concrète – et non sur un chiffre isolé au caractère spectaculaire.
Sources
- Contrôle fédéral des finances: «Vergünstigungen bei der Medikamentenabgabe»
- Office fédéral de la santé publique: rétrocession de rabais
- Fedlex: loi sur l'assurance-maladie (LAMal)
