Caisse unique en tête des idées d'économie envoyées à l'OFSP
La Table ronde mise sur des réformes volontaires. L'effet sur les frais administratifs des assureurs ne sera mesuré qu'à partir de 2028.
La caisse unique arrive en tête de la collection d'idées d'économie que l'Office fédéral de la santé publique (OFSP) a publiée le 26 octobre 2026. Selon MIS Trend, 5,7 pour cent des propositions recensées portent sur une caisse maladie unique nationale, et 0,4 pour cent supplémentaire sur des caisses uniques cantonales.
Les envois datent du 15 mai au 20 juin 2025. À partir de 7429 textes retenus, 15 745 propositions ont été codées. Plusieurs idées pouvaient figurer dans une même contribution. Les pourcentages se rapportent à ces propositions, non à des personnes.
Moins de structures parallèles, moins de publicité
Les partisans associent ce changement de système à une baisse des charges administratives et publicitaires ainsi qu'à une position de négociation plus forte face aux fournisseurs de prestations. L'analyse ne chiffre pas ces économies espérées.
L'OFSP avait ouvert la boîte aux lettres à toutes les personnes intéressées. Une personne pouvait déposer plusieurs contributions; il n'existait pas d'échantillon défini de la population. On ne peut donc en déduire ni une part actuelle de oui à la caisse unique, ni la position d'une majorité silencieuse.
Une votation a porté sur un projet concret le 28 septembre 2014: l'initiative « Pour une caisse publique d'assurance maladie » a échoué avec 61,8 pour cent de non. Quatre cantons l'ont acceptée. C'est ce que documente la base de données des votations Swissvotes de l'Université de Berne. Ce résultat ne répond pas davantage à la question actuelle de la majorité que la collection d'idées ouverte.
Déjà à l'époque, le conflit s'articulait autour d'attentes différentes quant à l'organisation de l'assurance. Le Conseil fédéral défendait la concurrence entre les caisses comme incitation à de nouveaux modèles d'assurance. Il invoquait, contre un changement, la perte du libre choix de la caisse et des coûts de transition difficiles à estimer. C'étaient ses arguments lors de l'initiative de l'époque, et non un calcul a posteriori des idées d'économie déposées aujourd'hui.
La Table ronde cherche des solutions par consensus
La caisse unique n'a pas été retenue dans le nouveau paquet de mesures du 26 octobre 2026. Le groupe d'experts s'est concentré sur des engagements volontaires des acteurs impliqués, si possible sans nouvelle réglementation. Le paquet devait en outre être adopté par consensus. Autour de la table, sous la direction de la conseillère fédérale Elisabeth Baume-Schneider, siègent notamment des cantons, des médecins, des hôpitaux, des assureurs et des représentants des patients.
La sélection s'est donc faite selon d'autres critères que la fréquence d'une demande. Le document de mesures précise explicitement que ce choix ne dit rien du potentiel d'économie des autres propositions. Une idée écartée n'a donc pas été automatiquement jugée inefficace.
Six domaines de mesures ont été décidés. Ils comprennent davantage de traitements ambulatoires, des services d'urgence hospitaliers déchargés et des programmes de prise en charge pour les malades chroniques. S'y ajoutent une rémunération plus transparente des dispositifs médicaux, une prise en charge coordonnée des médicaments dans les homes et établissements médico-sociaux ainsi que davantage de thérapies à domicile. Selon l'OFSP, des suggestions issues de la boîte aux lettres ont été intégrées dans quatre de ces domaines.
Il n'existe pas de calcul global des économies attendues pour le nouveau paquet. Selon le document de mesures, l'ampleur et le moment de l'effet dépendent de la mise en œuvre. Celle-ci est prévue dès 2027. Qui déduit déjà des décisions un rabais de prime précis anticipe sur des résultats encore manquants.
Pour 2027, la Table ronde modifie aussi son rythme de travail: le groupe d'experts doit définir un programme accordant davantage de poids aux mesures systémiques. Présenter chaque année un nouveau document de mesures n'est plus l'objectif. La mise en œuvre des décisions déjà prises doit continuer d'être surveillée.
Les assureurs doivent réduire leurs frais administratifs
Une obligation existe déjà dans le paquet de 2025 en matière de frais administratifs. Les assureurs maladie doivent les réduire, au plus tard d'ici fin 2027, de deux pour cent des frais administratifs de l'assurance de base comptabilisés en 2025. La grandeur de référence est donc les frais administratifs, et non la totalité des primes.
Selon le rapport de mise en œuvre actuel, l'association prio.swiss a élaboré des objectifs individuels avec ses membres. Les différents assureurs les mettent en œuvre et en font rapport à l'association. Les frais d'envoi économisés sont imputés aux frais administratifs généraux; le résultat doit être agrégé pour l'ensemble des assureurs.
Pour le paquet plus ancien aussi, les 303 millions de francs annoncés au minimum ne constituent pas encore un résultat global démontré. Selon l'OFSP, les données sur les économies effectivement réalisées en 2026 manquent pour la plupart des mesures. Pour les frais administratifs, la mesure d'impact est prévue à partir de 2028. Il sera alors possible de chiffrer ce que les assureurs ont obtenu grâce à leurs mesures d'efficacité.
Sources
- MIS Trend : évaluation de la boîte aux lettres électronique, 14 novembre 2025
- OFSP : Table ronde sur la maîtrise des coûts, décisions du 26 octobre 2026
- Table ronde : document de mesures 2026
- Table ronde : suivi des mesures de 2025, état au mois d'octobre 2026
- Conseil fédéral : arguments sur l'initiative pour une caisse publique d'assurance maladie, 16 juin 2014
- Swissvotes, Université de Berne : votation du 28 septembre 2014
- Image de titre : siège de l'OFSP à Liebefeld, Hadi, 18 octobre 2020
- Licence de l'image de titre : CC0 1.0
- Image de l'article : Palais fédéral, Flooffy, 21 juillet 2009
- Licence de l'image de l'article : CC BY 2.0
