Ginevra vota per la contraccezione gratuita – cosa succede ora
Il 58,46 % dei votanti approva l'iniziativa non formulata. Il principio è posto, ma prestazioni, diritto d'accesso e finanziamento dovranno prima essere regolati da una legge.
Ginevra è il primo cantone svizzero ad aver adottato il principio di una contraccezione gratuita. Secondo il risultato ufficiale provvisorio, il 58,46 % dei votanti ha detto sì e il 41,54 % no. Il risultato è politicamente inequivocabile – ma sul piano giuridico il vero lavoro è appena iniziato.
L'iniziativa 198 «Per una contraccezione gratuita» è un'iniziativa cantonale non formulata. I votanti non hanno quindi adottato un testo di legge pronto all'uso. Il Consiglio di Stato e il Gran Consiglio devono ora elaborare un progetto che definisca quali mezzi vengono presi a carico, chi ne ha diritto e come viene organizzata la prestazione.
«Gratuito» non è ancora definito
L'iniziativa esige l'accesso a una contraccezione gratuita. Nel dibattito pubblico sono stati citati la pillola, la spirale, gli impianti, i preservativi e la pillola del giorno dopo. Non si sa se la futura regolamentazione tratterà allo stesso modo tutti i mezzi riconosciuti, se includerà la consultazione medica e le spese di posa, o se limiterà alcuni metodi.
Mancano anche regole chiare di accesso. Una soluzione universale potrebbe applicarsi indipendentemente dall'età e dal reddito. Una soluzione mirata potrebbe dare priorità ai giovani o alle persone a basso reddito. Anche la situazione degli uomini, dei minorenni e delle persone senza statuto di soggiorno regolare, come pure le questioni di consenso, devono essere disciplinate dalla legge.
Il Consiglio di Stato ginevrino aveva respinto l'iniziativa. Condivideva l'obiettivo di ridurre gli ostacoli finanziari, ma giudicava poco mirata una gratuità universale. Nella sua presa di posizione ha quantificato i possibili costi annuali fino a 20 milioni di franchi, ai quali si aggiungono l'organizzazione e l'amministrazione. Si tratta di una stima del governo, e non di una spesa già approvata. Il modello finale può modificare questo importo.
Perché il risultato interessa al di là di Ginevra
In Svizzera i contraccettivi non sono di principio rimborsati come prestazione ordinaria dall'assicurazione obbligatoria delle cure. La decisione ginevrina sposta dunque la questione a livello cantonale: un cantone può e deve prendere a carico dei costi per ridurre le gravidanze non desiderate e le disuguaglianze sociali nell'accesso alla contraccezione?
I sostenitori fanno valere che il costo non dovrebbe decidere se una persona può scegliere un metodo adatto. I mezzi a lunga durata d'azione, come la spirale o gli impianti, comportano costi iniziali elevati, anche se vengono usati per diversi anni. Gli oppositori obiettano che un finanziamento universale sostiene anche persone che potrebbero pagare da sé e mobilita mezzi che potrebbero essere impiegati in modo più mirato.
Nessuno di questi due argomenti risolve la questione pratica: una prestazione gratuita viene utilizzata solo se la consulenza, la disponibilità, la riservatezza e la semplicità d'accesso sono garantite. Il cantone prevede già misure di prevenzione supplementari contro le infezioni sessualmente trasmissibili, tra cui preservativi gratuiti e autotest HIV. Questi programmi non sono tuttavia identici all'iniziativa accettata.
Il legislatore deve arbitrare obiettivi contraddittori
Una buona legge d'applicazione deve conciliare la libertà medica di scelta e il controllo dei costi. Ha bisogno di regole sulla remunerazione, sulla qualità della consulenza e sulla protezione dei dati. Per i minorenni, l'accesso deve essere al tempo stesso riservato e giuridicamente sicuro. Le farmacie, gli studi medici, gli ospedali e i centri di consulenza hanno bisogno di competenze chiaramente attribuite.
Anche l'effetto dovrebbe diventare misurabile. Oltre alle spese, indicatori pertinenti sarebbero l'accesso secondo il reddito e l'età, i tempi d'attesa, le rinunce per motivi di costo e il ricorso ai diversi metodi. L'evoluzione delle gravidanze non desiderate o delle interruzioni di gravidanza può fornire indizi, ma non prova da sola una relazione di causa ed effetto.
Un sì dal prezzo ancora sconosciuto
Il risultato ginevrino crea un'esigenza politica, ma non ancora un automatismo di prestazione. Fino all'attuazione, i dibattiti parlamentari, i termini referendari e i preparativi organizzativi possono richiedere tempo. Le dichiarazioni su una data d'inizio restano quindi pronostici finché nessuna legge è stata adottata e messa in vigore.
Ginevra diventa così un caso di scuola. L'essenziale non è solo sapere se la contraccezione diventa gratuita, ma se il modello raggiunge le persone per le quali il costo costituisce oggi un ostacolo – e se il cantone mostra in modo trasparente quale effetto sanitario e sociale corrisponde alle spese pubbliche.
