Salute17 settembre 202614:00 UhrTempo di lettura: 5 min0 commenti

EFAS unifica il pagamento, non l'assistenza

Dal 2028 le prestazioni ambulatoriali e stazionarie avranno la stessa chiave di finanziamento. I nuovi dati dell'Obsan mostrano però quanto siano diverse le situazioni cantonali di partenza.

Dal 2028 EFAS unifica chi paga le prestazioni ambulatoriali e stazionarie. La riforma incontra però 26 sistemi organizzati in modo diverso. I nuovi dati dell'Obsan mostrano quanto le situazioni di partenza siano distanti tra loro.

La vecchia chiave premia le fatture stazionarie

Oggi le cure ambulatoriali sono finanziate interamente attraverso i premi delle casse malati. Per le cure stazionarie, invece, i cantoni coprono almeno il 55 per cento e gli assicuratori al massimo il 45 per cento. Per gli assicuratori una cura stazionaria può quindi sembrare più conveniente, anche se costa di più al sistema nel suo insieme.

Il finanziamento uniforme delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie, in breve EFAS, dovrebbe eliminare questo incentivo contraddittorio. Dal 1° gennaio 2028 i cantoni assumeranno almeno il 26,9 per cento dei costi netti di tutte le prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Al massimo il 73,1 per cento sarà finanziato tramite i premi. I costi netti sono le spese al netto della franchigia e dell’aliquota percentuale. Le prestazioni di cura seguiranno dal 2032. Il corpo elettorale ha approvato la riforma il 24 novembre 2024 con il 53,31 per cento dei voti.

9,2 miliardi, ma solo una parte dell'ambulatoriale

Il bollettino Obsan 06/2026, pubblicato nel settembre 2026, analizza gli anni dal 2017 al 2024. In questo periodo il numero di consultazioni è aumentato del 25 per cento. Gli importi fatturati sono cresciuti del 34 per cento, raggiungendo circa 9,2 miliardi di franchi. Utilizzo e costi sono quindi cresciuti molto più rapidamente della popolazione.

Determinante è la delimitazione: l'analisi rileva soltanto le prestazioni ambulatoriali degli ospedali. Le cure negli studi medici non sono incluse. Un valore cantonale elevato può quindi significare che i servizi d'urgenza, specialistici o di picchetto sono organizzati maggiormente tramite gli ospedali. Un valore basso può indicare un settore ambulatoriale in studio più ampio. I dati non forniscono né una classifica dell'efficienza né una prova di un eccesso o di una carenza di cure.

Una famiglia parla con una dottoressa in ospedale; immagine simbolica generata con IA. — EFAS modifica il finanziamento delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie. Immagine simbolica di una consulenza medica. · JournalPlus / immagine simbolica generata con IA

Basilea Città e Nidvaldo: due modelli, nessuna classifica

L'ampiezza della forbice emerge dal confronto tra due cantoni. Nel 2024 le utenti e gli utenti delle offerte ambulatoriali ospedaliere hanno registrato in media 6,8 consultazioni a Basilea Città e 3,3 nel Nidvaldo. Nello stesso periodo sono stati fatturati in media 344 franchi per consultazione a Basilea Città e 698 franchi nel Nidvaldo, circa il doppio.

Poiché le prestazioni di studio non sono incluse, questi valori non rappresentano l'intera assistenza ambulatoriale dei due cantoni. Anche gli oneri di centralità e la composizione delle cure possono influenzare il confronto. L'Obsan rileva sì una correlazione tra contatti più frequenti e importi medi più bassi. I valori pubblicati non sono però una classifica di efficienza corretta per età e morbidità. Da essi non deriva né una causa né un giudizio sulla qualità.

Anche il peso delle discipline mediche varia da cantone a cantone. Per il 2024 l'Obsan calcola, a seconda del cantone, una quota della psichiatria e psicoterapia compresa tra circa il 2 e il 25 per cento dei costi ambulatoriali ospedalieri. Per la medicina fisica e la riabilitazione la forbice indicata va da circa il 4 al 28 per cento. Dietro possono esserci competenze diverse tra ospedali e studi medici, effetti di centralità o scelte cantonali sull'offerta. L'analisi non può separare in modo definitivo queste cause.

L'Obsan attribuisce solo una parte della crescita al trasferimento «ambulatoriale prima di stazionario» voluto dalla politica. Per i 18 gruppi del monitoraggio AvoS calcola circa un terzo dell'aumento di attività. Quali fattori causino il resto dell'incremento resta aperto con questi dati.

La questione degli 800 milioni: premi o imposte?

EFAS non rende automaticamente meno care le prestazioni mediche. In primo luogo cambia da quale cassa viene pagata una fattura. La chiave è stata definita sulla base degli anni dal 2016 al 2019 in modo che il passaggio sia, a livello svizzero, fondamentalmente neutro sotto il profilo dei costi.

Il Consiglio federale collega EFAS all'aspettativa di ridurre gli incentivi sbagliati e di facilitare un'assistenza coordinata. Non è una garanzia di costi totali in calo. Il rapporto dell'UFSP del 29 ottobre 2025 mostra innanzitutto uno spostamento del finanziamento sulla base dei costi del 2024. Se EFAS fosse già stato in vigore allora, i cantoni avrebbero sostenuto insieme più di 800 milioni di franchi all'anno in più. Su carta, chi paga i premi sarebbe stato sgravato dello stesso importo.

Non è una previsione per il 2028. L'effetto reale dipende dalle prestazioni allora erogate e dai loro prezzi. Inoltre varia da cantone a cantone. In sede di approvazione dei premi l'UFSP intende verificare se la quota più bassa degli assicuratori viene tenuta in conto. Allo stesso tempo i cantoni devono finanziare i loro contributi attraverso i budget. Per le economie domestiche non conta quindi solo l'evoluzione dei premi. Altrettanto importante è come il proprio cantone copre le spese supplementari.

Il primo banco di prova arriva nel 2028

La chiave comune può attenuare il vecchio incentivo sbagliato. Non sostituisce però né la pianificazione del fabbisogno né il controllo dei costi e non trasforma 26 sistemi cantonali in uno solo. Dopo il passaggio bisognerà quindi rendere trasparente se le cure stazionarie vengono davvero evitate, come si sviluppano i costi totali e se lo sgravio degli assicuratori arriva fino ai premi. Solo questo bilancio mostrerà se EFAS produce più di uno spostamento tra chi paga i premi e chi paga le imposte.