L'assistenza temporanea costa cara – ma il conto inizia solo lì
Il prestito di personale costa agli ospedali più di un impiego fisso. Se sia economicamente insensato dipende però da quale lacuna colma e da cosa accadrebbe senza di esso.
La perizia federale rileva che i costi del personale collocato tramite agenzie e di quello preso in prestito sono superiori a quelli del personale assunto a tempo indeterminato. Sull'entità dei costi supplementari, però, rimanda a valutazioni diverse. Da essa non si può dedurre una differenza unitaria per ora di impiego valida in tutta la Svizzera.
Questo è importante per chi paga i premi, per i Cantoni e per gli ospedali. Non si tratta di dipingere il lavoro tramite agenzie in modo più roseo di quanto sia. Si tratta della domanda giusta: è una rete di sicurezza rara in caso di assenze a breve termine – oppure sostituisce in modo duraturo posti che una struttura non riesce a coprire o a mantenere?
Temporaneo non significa a tempo determinato
L'Osservatorio svizzero della salute (Obsan) distingue due modelli. Nel collocamento privato, chi cerca lavoro e chi lo offre si incontrano. Nel prestito di personale, invece, la persona impiegata nell'assistenza è retribuita dall'agenzia che la cede e lavora nella struttura in cui è impiegata. Nel linguaggio comune entrambi vengono spesso definiti «temporanei», ma dal punto di vista giuridico ed economico non sono la stessa cosa.
Anche un pool interno alla struttura non è prestito di personale, se il personale curante è assunto direttamente dall'istituzione. Chi mette nella stessa categoria di costo tutti gli impieghi a tempo determinato o i pool interni di personale a chiamata confronta modelli diversi. Nel prestito di personale, l'Obsan misura solo le persone che hanno trovato il posto tramite un'agenzia e che vengono pagate da quest'ultima.
Inoltre, la statistica nazionale non è un calcolo completo di tutte le istituzioni sanitarie svizzere. Si basa sul Rilevamento svizzero della forza di lavoro e comprende la popolazione residente permanente. Mancano i frontalieri e le persone con un soggiorno di breve durata. Per questo l'Obsan stesso mette in guardia dal dedurre dall'indicatore la portata complessiva del prestito di personale – soprattutto nelle regioni di confine.
I costi supplementari sono documentati, la loro entità non è standardizzata
La constatazione della perizia federale basta per un dibattito serio: il personale curante collocato da agenzie o preso in prestito costa più di quello assunto a tempo indeterminato. Resta aperto quanto sia effettivamente grande la differenza in un determinato ospedale. Contratti, qualifiche, durata dell'impiego, servizi notturni e del fine settimana e mercati del lavoro regionali sono diversi. Dedurre da singole fatture o da dati di settore una cifra forfettaria nazionale non sarebbe quindi solido.
Ciò nonostante, i costi supplementari sono rilevanti. Se gli impieghi esterni diventano la norma per mesi, possono rendere i budget del personale più difficili da pianificare. Allo stesso tempo, non ogni fattura elevata è prova di una cattiva gestione. L'Obsan rileva: se manca personale qualificato, aumenta il carico di lavoro del team rimanente oppure l'offerta deve essere ridotta; entrambe le cose possono compromettere la qualità delle cure. In una lacuna acuta, un impiego esterno può quindi garantire un'assistenza che altrimenti finirebbe sotto pressione.
Un calcolo equo richiede un confronto
Quanto sia conveniente un impiego non si può stabilire con la sola tariffa oraria. Un ospedale dovrebbe fare un confronto trasparente: quanto costa il contratto di prestito di personale? Quale alternativa esisteva concretamente? Quali servizi supplementari, assenze o riduzioni dell'offerta sarebbero state probabili senza un sostituto? Queste domande non forniscono una giustificazione automatica. Impediscono però di confondere una soluzione d'emergenza a breve termine con un problema strutturale.
Altrettanto importante è la prospettiva del personale curante. La perizia federale descrive i pool interni ed esterni come possibili strumenti contro il sovraccarico del personale fisso. Segnala però anche che luoghi di lavoro e team che cambiano e orari d'impiego irregolari possono essere gravosi per il personale curante impiegato nei pool. Chi guarda solo la fattura dell'agenzia trascura sia la protezione del team stabile sia i rischi per le professioniste e i professionisti impiegati.
La conclusione giusta non è un divieto generale. Un pool flessibile può avere senso in caso di malattia, vacanze, picchi stagionali o eventi imprevisti. Diventa un segnale d'allarme quando un ospedale continua a dipendere regolarmente da forze esterne perché i piani di servizio, le possibilità di sviluppo o il legame con la professione non reggono.
Perché tutto ciò riguarda chi paga i premi
Per le prestazioni stazionarie negli ospedali che figurano nelle liste, oggi i Cantoni finanziano almeno il 55 per cento dei costi; al massimo il 45 per cento è coperto dai premi. Costi del personale più elevati non compaiono quindi in modo proporzionale nella prossima fattura dei premi. Pesano però sui budget ospedalieri, sulle casse pubbliche e sul finanziamento delle assicurazioni. Dal 2028 dovrebbe entrare in vigore il finanziamento uniforme delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie; gli incentivi e i flussi finanziari cambieranno quindi di nuovo.
Per i cittadini svizzeri la trasparenza è quindi più importante di una cifra spettacolare. Gli ospedali dovrebbero poter documentare, al proprio interno e nei confronti degli enti responsabili, quante ore coprono tramite il prestito di personale, quali funzioni sono interessate, quanto durano gli impieghi e quali costi vi si contrappongono. È una richiesta di conoscenze di gestione motivata dal punto di vista giornalistico, non un indicatore nazionale oggi prescritto in modo uniforme.
La flessibilità come riserva, non come soluzione duratura
L'iniziativa sulle cure infermieristiche e la sua attuazione non puntano lo sguardo solo sui posti di formazione, ma anche sulle condizioni di lavoro e sullo sviluppo professionale. Questo si collega alla questione dei costi: chi mantiene le professioniste e i professionisti nella professione e organizza in modo sensato le riserve interne riduce la dipendenza da soluzioni d'emergenza a breve termine, senza renderle impossibili.
Il lavoro temporaneo non è dunque di per sé uno spreco né una prova di sicurezza dell'assistenza. È più caro di un impiego fisso, ma il calcolo concreto dipende dall'impiego. Una buona gestione ospedaliera riconosce la differenza – e la spiega apertamente prima che uno strumento d'eccezione diventi un modello di business duraturo.
Fonti
- Obsan: Collocamento e prestito di personale nel settore delle cure e dell'assistenza
- UFSP/ZHAW: Perizia sulla situazione giuridico-lavorativa del personale curante
- Obsan: Posti di lavoro vacanti per il personale delle cure e dell'assistenza
- UFSP: Attuazione dell'iniziativa sulle cure infermieristiche (art. 117b Cost.)
- UFSP: Finanziamento uniforme delle prestazioni
